Pacijenti u Republici Srpskoj koji plaćaju preglede u privatnim klinikama kako bi izbjegli višemjesečne liste čekanja, sve češće udaraju u „pravni zid“ u domovima zdravlja.
Zbog rigoroznih pravila Fonda zdravstvenog osiguranja, porodični ljekari su primorani da odbijaju nalaze uglednih privatnih specijalista ukoliko oni ne posjeduju takozvanu „magičnu šifru“, zbog čega su bolesni ljudi zarobljeni u krugu birokratije i ponovnog čekanja u redovima.
Pravilo „magične šifre“ i ugovora sa Fondom
Ljekari porodične medicine nemaju mogućnost da prihvate nalaz i postupe prema njemu u slučaju da privatna ordinacija nema potpisan ugovor sa Fondom zdravstvenog osiguranja (FZO) Republike Srpske.
Međutim, pacijenti nisu sigurni čak ni ako ustanova ima ugovor sa Fondom. Naime, ostvarivanje prava u javnom sistemu rezervisano je samo za one pacijente čiji ljekar kod privatnika posjeduje određenu šifru dobijenu od FZO-a. U praksi, u mnogim privatnim klinikama samo jedan ljekar koji sarađuje sa Fondom dobija ovu šifru, dok nalazi svih ostalih kolega iz iste ustanove – za porodičnog doktora ne važe.
Đajić: Pacijenti gube vrijeme i troše novac uzalud
Ovakav sistem stvara ogroman prazan hod, a pacijenti koji plate pregled ponovo moraju u redove i na liste čekanja u javnim bolnicama.
– Ono što pravi probleme je gubitak vremena. Znači, to definitivno pravi probleme pacijentima. Oni gube vrijeme i imaju prazan hod. Nažalost, daju svoj novac na preglede kojima ne mogu adekvatno završiti dijagnostičku obradu koju su započeli.
Takav način rada pravi probleme i nama, porodičnim ljekarima, ali i pacijentima. Na kraju krajeva, pravi probleme i Fondu jer će se nezadovoljni korisnici žaliti u FZO da nisu dobili neku određenu uslugu.
Oni imaju pravo da se žale, a to im čak i mi savjetujemo – upozorava porodični ljekar u Domu zdravlja Banjaluka Milijana Đajić za ATV.
Fond: Šifre su uvedene radi sprečavanja malverzacija
Iz Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske poručuju da su ova pravila jasna i da se primjenjuju jednako na sve osiguranike, bez obzira na dijagnozu ili status, a sve sa ciljem kontrole troškova i sprečavanja zloupotreba sistema.
– Kada je riječ o predlaganju i ostvarivanju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja za određene dijagnostičke i terapijske procedure, Fond dodjeljuje posebne ovlaštene šifre doktorima koji ispunjavaju propisane uslove.
To se, između ostalog, odnosi na predlaganje medicinske rehabilitacije, radiološke dijagnostike (MR i KT), medicinskih sredstava, ortopedskih i drugih pomagala, kao i drugih prava za koja su propisani posebni uslovi.
U takvim slučajevima, nalaz će biti uvažen ukoliko je prijedlog sačinjen od strane doktora kome je dodijeljena odgovarajuća šifra od strane Fonda – saopštili su iz FZO-a.
Kada porodični ljekar ipak može pomoći?
Načelnik Službe porodične medicine u Domu zdravlja Banjaluka Anastasija Stokanović pojašnjava pod kojim uslovima izabrani ljekar može reagovati na osnovu dokumentacije iz ustanove koja nema ugovor sa Fondom.
– U slučaju da pacijent dostavi nalaz iz privatne zdravstvene ustanove koja nema zaključen ugovor sa Fondom zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, izabrani doktor može, na osnovu medicinske dokumentacije i procjene zdravstvenog stanja pacijenta, izdati recepte i uputnice za ostvarivanje zdravstvenih usluga iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Međutim, pacijent ne može ostvariti određena prava koja su regulisana posebnim aktima i pravilnicima FZO-a, a koja podrazumijevaju da se postupak ostvarivanja prava zasniva na nalazima i prijedlozima zdravstvenih ustanova koje imaju ugovor sa Fondom – izjavila je Stokanovićeva.
Ipak, u izuzetno teškim situacijama zdravstveni sistem predviđa prečice. Ukoliko porodični ljekar na osnovu dokumentacije procijeni da se radi o sumnji na malignu bolest ili drugom teškom i ugrožavajućem stanju, aktivira se hitna procedura.
U tom slučaju pacijent se po ubrzanom postupku prima na UKC Republike Srpske kako bi se bez odlaganja uradila kompletna i neophodna dijagnostika, prenosi Alternativna televizija (ATV).
Besplatnu Android aplikaciju portala SrpskaCafe preuzmite ovdje.